SIBO 腸躁症

在外商公司擔任專案經理的小義,工作的步調緊湊又繁忙,對自己要求完美又十分在乎績效的他,常常都是最後一個離開辦公室的人。

大約在半年前,他經常會腹瀉、腹部脹痛,經常在緊要關頭不得不跑一趟廁所,嚴重影響工作狀態,搞得他心煩意亂。原擔心是不是健康出了什麼問題,但健檢報告的糞便檢查、大腸鏡檢查或癌症篩檢等都正常,最後才發現原來他是得了大腸激躁症,也就是俗稱的腸躁症(irritablebowelsyndrome, IBS)

腸躁症是一種功能性腸道疾病,若超過三個月有反覆腹痛、排便次數改變(變得容易便秘或腹瀉)、大便樣態改變(像是稀泥水便或堅硬如石),或是常常會覺得上不乾淨、需要非常用力等等,就可能是腸躁症

以往會認為腸躁症與情緒和壓力有關,因此有時臨床上也會使用抗憂鬱藥物來協助改善腸躁症問題,同時搭配一些腸道症狀緩解的藥物。造成腸躁症的原因很複雜,近幾年有些研究就把焦點聚焦在小腸菌叢過度增生(samll intestine bacterial overgrowth, SIBO),根據一篇2020統合分析研究發現相較於健康的人,有腸躁症的人更容易有SIBO問題,腸躁症個案同時有SIBO問題的人約有31%!國外的臨床研究發現腸躁症患者若同時有SIBO問題,若透過抗生素治療對幫助改善症狀的效益更佳,像是新黴素(neomycin)或利福昔明(rifaximin)等抗生素就很常被用來治療的藥物(台灣目前沒有核准的利福昔明)。

在健康人的腸道中,小腸的細菌數量其實很少,大部分的腸道菌都是居住在大腸裡,然而有些人可能因為腸道手術、感染、壓力、飲食不正常、過度使用制酸劑等,都有可能有機會使細菌在小腸過度生長,而形成小腸菌叢過度增生。在這樣的狀況下,可能會使得腸道黏膜的通透性增加、干擾腸道蠕動、減少膽鹽吸收、造成慢性發炎或自體免疫問題,甚至改變腸道神經叢與中樞神經間的溝通,在臨床上表現出以下的症狀,像是腹痛、腹脹、腹瀉、容易打嗝放屁等。

如何知道自己的腸躁症是跟SIBO有關呢?

過往檢查是否有SIBO的黃金標準是要透過小腸菌深入到十二指腸與空腸交界處,取出小腸液做細菌培養,執行上其實有一定難度與風險。現在比較新的檢測方式為「乳果糖呼氣測試」,喝乳果糖水的三小時內做吹氣測試,若有SIBO現象,則小腸的細菌會在喝完糖水90分鐘內檢測到較高濃度的氫氣或甲烷,因為這些細菌會利用糖將其分解發酵並產氣。

功能醫學如何治療SIBO?

若真有SIBO在功能醫學我們會透過腸道4R療程,先進行殺菌減少小腸過多的細菌,補充消化酵素加強腸胃道消化能力,接著透過營養素(如麩醯胺酸)修補腸道黏膜,並補充益生菌調整腸道菌相,同時也要與營養師配合執行SIBO飲食。

每位SIBO個案改善的速度與效果因人而異,但在我的臨床觀察,其實各案無論在飲食調整或是營養素補充的配合度越高,成效也是越佳的,腸躁症的問題也明顯得到改善。甚至不少個案因為腸道治療好了,困擾很久的皮膚問題也跟著開始變好,不再滿臉或手臂上長滿痘痘或粉刺

參考文獻:Front Psychiatry. 2020 Jul 10;11:664.