近日歌壇又一顆星星殞落，乳癌的預防保健成為最近大家關注的話題。過去有一些研究指出乳癌風險也與體內雌激素的代謝物質有關。在功能醫學，我們也會透由尿液檢測的分析來評估體內雌激素代謝的情形！
雌激素是一種女性荷爾蒙，主要由卵巢分泌，與生理週期、第二性徵表現、受孕等有關。人體內雌激素主要透過肝臟進行代謝，可分為三種代謝路徑：
- 2-羥雌酮(2-OHE1)-具有保護性
- 4-羥雌酮(4-OHE1)-具有致癌性
- 16α-羥雌酮(16α-OHE1)-具有致癌性
2-OHE1具有保護性，而4-OHE1與16α-OHE1這兩種是具有致癌性的。2019年一篇中國的研究曾探討了停經前婦女的乳癌風險與雌激素代謝物之間的關聯性，結果發現乳癌女性尿液中4-OHE1是顯著高於健康女性的組別，意味著4-OHE1可能和乳癌風險增加有關。
哪些人比較可能會有雌激素代謝失衡的問題呢?
- 有婦科問題或內分泌失調者
- 經常使用塑膠容器、免洗餐具
- 長期外食飲食不均衡者
- 經常熬夜加班應酬
- 總是感到疲勞的人
- 有抽菸或喝酒習慣者
- 個人清潔/保養品含環境荷爾蒙成分
怎麼吃幫助改善雌激素代謝?
就預防醫學的角度來說，我們會希望雌激素的代謝能盡量往具有保護性的2-OHE1路徑進行代謝，減少4-OHE1與16α-OHE1的製造，那麼在飲食上可以參考以下三個重點：
- 攝取多元植化素：尤其十字花科蔬菜中的芥蘭素(indole-3-carbinol, I3C)，像是花椰菜、高麗菜、小白菜等，另外黃豆或黃豆製品中的大豆異黃酮皆有助保護性雌激素代謝物的路徑。同時蔬果中的纖維亦有助於雌激素代謝。
- 選擇好油Omega-3脂肪酸：飲食中攝取過多的油脂會促使雌激素代謝為具有致癌性的16α-OHE1，因此建議飲食油脂比例不宜過量，並注意油脂的品質，鼓勵多攝取富含 Omega-3脂肪酸的食物，像是鮭魚、鯖魚、秋刀魚等，若少吃魚也可以透過魚油補充，特別是EPA。
- 攝取充足優質蛋白質：雌激素的代謝需透由肝臟中的解毒酵素進行，當飲食中攝取的蛋白質不足時，也會使得酵素活性降低，影響肝臟代謝。優質蛋白質包含豆類、魚、肉、蛋等，但要特別提醒的是若有慢性敏感的食物建議要先避開。
雌激素代謝的過程相當複雜，除了上述之外，在整個代謝的過程中還有諸多因素會影響代謝過程中的各個步驟，像是環境荷爾蒙的干擾、基因變異、抗氧化與微量營養素不足，飲食上攝取過多精緻醣類、經常吃油炸物、肥胖、抽菸等飲食生活習慣，都是潛在影響因素。
哪些保健素材可加強雌激素代謝?
臨床上的現實問題是有時個案在飲食執行上是有難度的，特別是外食的族群，又或者雌激素代謝失衡的狀況短期內也難單靠飲食改善，就會借力營養補充品的借入來幫助改善整體的雌激素代謝，像是：
- 花椰菜萃取物：花椰菜中的芥蘭素可轉換為3,3-二吲哚基甲烷(DIM)，可加強雌激素代謝。
- 甜菜萃取物：肝臟是透過兩階段代謝雌激素，甜菜中的甜菜鹼可幫助肝臟第二階段的代謝過程。
- 薑黃素：肝臟代謝中間過程，會產生一些氧化物，需要大量的抗氧化營養素參與其中，減少身體氧化傷害及發炎，而薑黃素具有很好的抗氧化特性，可減少肝臟代謝過程中的傷害。
此外雌激素的代謝物主要是透過膽汁排到腸道當中，隨著糞便排出，當腸道菌相失衡時，也可能讓肝臟辛苦處理後的代謝物再經由腸道吸收回體內。因此在功能醫學針對乳癌風險的預防，了解女性荷爾蒙平衡、腸道健康與肝臟代謝、營養素的狀態都是相當重要的關鍵！
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